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透脓散治疗跖脓疱病
http://www.100md.com 2020年11月11日 中国中医药报 第5363期
     患者沈某,男,73岁,退休。因“手足掌面长脓疱4月余”2012年10月8日(农历八月二十三、寒露)就诊。患者4月前无明原因,双侧手掌、足掌出现出汗、发热,自觉有蒸汽往外冒。当时未就医,2周后双手、足掌散在起小白点,不易破溃,不痛不痒未予重视。逐渐白点增多、变大,数量增多反复发作。到四川省皮肤病研究所就诊,诊断为:掌跖脓疱病,给予昆明山海棠合剂等治疗3月,疗效不理想,遂来求治于中医。

    初诊:症见患者双手、足掌面有散在如绿豆大小白色丘疹,不痛不痒,用注射针头刺破候有脓液。面色不华,神疲,睡眠正常,纳差,小便不能控制,大便稀溏,可见不下滑消化的食物,舌体胖大,苔白厚,脉沉弱。诊其为掌跖脓疱病。此为脾虚、气血不足、瘀毒所致。法当健脾益气,祛毒,佐以活血通络。方拟透脓散加减治之。

    处方:黄芪30克,白术10克,山甲(炒末)3克,川芎10克,当归15克,皂角针10克,连翘10克,漏芦30克,茯苓20克。7剂。

    嘱其忌食辛辣厚味之品,饮食清淡。慎起居,调情志。

    二诊(2012年10月15日):服用前方7剂后患者诉:未再有新的脓疱发生,个别脓疱已经开始变小,纳呆症状改善,大便较诊时好转,基本成型,眠可,舌体胖大,有齿龈苔白。守上方去皂角针,加白芷10克、桂枝5克、桃仁15克继续服药7剂,服法、调护同前。

    三诊(2012年10月22日):服用前方7剂后,继续守前方去茯苓,加土茯苓15克、党参30克、薏苡仁30克治疗。14剂,服法,调护同前。

    四诊后患者手、足掌脓疱基本消退,诸症消失而愈。用参苓白术散加减5剂以巩固疗效。

    四诊后随访3月患者手、足掌未再发作,诸证消失而愈。

    按:该病属于掌跖脓疱病中医“疮疡”等范畴。中医学认为本病是全身性疾病的一种局部反应。多种原因最终导致脾胃虚损,气血不足,毒邪侵袭。久病致阳虚,阳不实四肢致手足气机不畅掌面失养、毒邪侵袭。

    目前治疗多以健脾益气、活血祛瘀为主。本病多与气血虚弱有关。气血不足,四肢失之濡养,虚热内生,肉腐成脓。故提出补益气血、活血化瘀为主的治疗方法,治疗上以中医补气养血,活血、解毒透脓“透脓散”为基础,加连翘、漏芦、土茯苓而成。《医方考》曰“气者百骸之父,血者百骸之母。气旺则百骸资之以生,血旺则百骸资之以养”故在补血的同时重用黄芪、党参等补脾肺气之品,以资气血生化之源,使四肢能得气血的濡润;配当归味辛而甘,既能补血,又能活血:川芎辛散温通,活血行气,为血中之气药,能上达头目,下行血海,尚能“旁通络脉”,与黄芪、当归、山甲相配,气血足而血瘀化,使瘀去络通,祛瘀而不伤正:配桂枝温且具宣通、辛润之功,且有阳化气通络,使阳气实四肢,引诸药达四肢,使脉道充盈,促使已经形成的瘀血得化,腐肉得去,新肉得生,获得较好的临床疗效。(童明欧), http://www.100md.com(童明欧 四川省第二中医医院)